ДИНАМИКА ПАТТЕРНОВ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ НА ФОНЕ ПРИЕМА ПРОТИВОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ЭПИЛЕПСИИ. РАСШИРЕНИЕ ПРОТОКОЛА ЭЭГ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ В ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ

Генералов В.О., Садыков Т.Р., Казакова Ю.В., Югай А.М.
МЦ "ПланетаМед"
 
Показатели ЭЭГ – наиболее достоверный индикатор контроля качества противоэпилептической терапии, медикаментозной терапии, хирургических методов лечения, немедикаментозных методов терапии. При частых эпилептических приступах данные ЭЭГ являются дополнительным критерием эффективности лечения (основной критерий – частота приступов). При редких эпилептических приступах данные ЭЭГ являются единственным индикатором действия противосудорожной терапии на эпилептическую систему мозга. Признаки положительной ЭЭГ динамики: уменьшение индекса пароксизмальности паттернов эпилептической активности, уменьшение количества источников эпилептической активности, уменьшение амплитуды паттернов эпилептической активности, трансформация серийных паттернов эпилептической активности в одиночные, трансформация диффузных паттернов в бифронтальные или фокальные. Признаками отрицательной ЭЭГ динамики являются нарастание индекса пароксизмальности паттернов эпилептической активности, нарастание амплитуды паттернов эпилептической активности, увеличение количества источников эпилептической активности, появление серийных паттернов эпилептической активности вместо одиночных, трансформация бифронтальных паттернов эпилептической активности в диффузные, появление паттерна вторичной билатеральной синхронизации. При ИГЭ признаками положительной ЭЭГ динамики является санация ЭЭГ, нарастание устойчивости к функциональным пробам, уменьшение индекса пароксизмальности и длительности серий паттернов эпилептической активности во время бодрствования, во время сна и пробуждениях, замена диффузных паттернов эпилептической активности на бифронтальные или фокальные. Отдельно оценивается динамика фотопароксизмального ответа при его наличии. Алгоритм контроля за эффективностью терапии при фотосенситивной эпилепсии: стартовое ночное ВЭЭГ (констатация фотосенситивности), назначение терапии, проведение контрольной ВЭЭГ (короткая запись с фотопробами) через 1 неделю, при необходимости – коррекция терапии, повторная короткая запись через 1 неделю, при купировании фотопароксизмальности – проведение ночного ВЭЭГ мониторинга. Записи проводятся на одном и том же аппарате в стандартных условиях на одних и тех же частотах. При фокальных формах эпилепсии признаками положительной ЭЭГ динамики является санация ЭЭГ, уменьшение количества источников эпилептической активности, уменьшение индекса пароксизмальности эпилептической активности (каждый источник эпилептической активности оценивается отдельно), уменьшение длительности серий паттернов эпилептической активности. Отрицательная ЭЭГ динамика проявляется в виде нарастания индекса пароксизмальности эпилептической активности, увеличения количества источников эпилептической активности, трансформации фокальных паттернов в диффузные. Для оценки чувствительности организма к противоэпилептической терапии возможно проведение бензодиазепинового теста. Целью исследования было оценить прогностическое значение бензодиазепинового теста, как составной части протокола ЭЭГ исследования. Проанализировано 22 пациента с наличием на ЭЭГ эпилептической активности высокого индекса пароксизмальности. Возраст пациентов 4,4±1,5лет. Из них 10 пациентов с мультифокальной эпилептической активностью, 8 пациентов с паттерном продолженной эпилептической активности во время медленного сна (CSWS), 4 пациента с продолженной регионарной эпилептической активностью. Всем пациентам во время проведения видео-ЭЭГ мониторинга был введен 1 мл 1% раствора Диазепама per os (доза 10 мг). Через 30 минут была произведена оценка индекса пароксизмальности эпилептической активности. Всем пациентам с положительным электроэнцефалографическим эффектом, зафиксированном на фоне приема Диазепама, в схему лечения был включен Клобазам в дозах от 10 мг до 30 мг (1,2-1,3 мг/кг массы тела). Среди пациентов с мультифокальной эпилептической активностью у 8 (80%) пациентов на ЭЭГ после приема Диазепама был зафиксирован выраженный положительный эффект. Среди пациентов с продолженным эпилептическим статусом сна у 6 (75%) пациентов на ЭЭГ после приема Диазепама был зафиксирован выраженный положительный эффект. Среди пациентов с продолженной регионарной эпилептической активностью у 3 (75%)пациентов на ЭЭГ после приема Диазепама был зафиксирован выраженный положительный эффект. Среди пациентов с положительными эффектами от Диазепама у 76,5% пациентов отмечен значимый (урежение приступов на 50% и более) клинический эффект при ежедневном приеме Клобазама. Таким образом, результаты проводимого во время ЭЭГ обследования бензодиазепинового теста позволяют объективно оценить возможность эффекта от введения в схему лечения препаратов бензодиазепиного ряда.
 
DYNAMICS OF EPILEPTIC ACTIVITY PATTERNS IN PATIENTS RECEIVING ANTICONVULSANT THERAPY WITH VARIOUS FORMS OF EPILEPSY. PROTOCOL EXTENSION EEG. PRACTICAL APPLICATION OF THE PHARMACOLOGICAL TESTING OF EPILEPTIC ELECTROENCEPHALOGRAM
 
Generalov V.O., Sadykov T.R., Kazakova Y. Yugay A.M.
МЦ "ПланетаМед"
 
EEG is the most reliable indicator of quality of antiepileptic therapy: drug therapy, surgical treatment, non-drug therapy. In case of frequent epileptic seizures, EEG is an additional criterion for the effectiveness of treatment (the main criterion – the frequency of seizures). In case of rare epileptic seizures, EEG is the only indicator of the action of anticonvulsant therapy on the epileptic system of the brain. Indications of positive EEG dynamics are reduction of paroxysmal index of epileptic activity patterns, decrease in the number of sources of epileptic activity reduction of the amplitude of epileptic activity patterns, transformation of the serial patterns of epileptic activity in a single, transformation of diffuse patterns into bifrontal or focal patterns. Indications of negative EEG dynamics are increase of paroxysmal index of epileptic activity patterns, increase in the amplitude of epileptic activity patterns, increase in the number of sources of epileptic activity, emergence of serial patterns of epileptic activity instead of single, transformation of frontal patterns of epileptic activity into diffuse patterns, appearance of the secondary bilateral synchronization pattern. In IGE indications of positive EEG dynamics are disappearance of epileptic activity, increase of resistance to functional tests, reduction of the index of epileptic activity and duration of series of patterns of epileptic activity during wakefulness, during sleep, upon awakening, replacement of diffuse patterns of epileptic activity by bifrontal or focal patterns. The dynamics of the photoparoxysmal response in its presence is evaluated separately. A control algorithm for efficiency therapy of photosensitive epilepsy: starting night VEM (statement of photosensitivity), prescription of the therapy, control EEG (short recording with photic tests) after 1 week, if necessary – correction of the therapy, short EEG after 1 week, after relief of photoparoxysmal reaction providing of the night VEM. Recordings are made on the same equipment under standard conditions at the same frequencies. In focal epilepsy indications of positive EEG dynamics are normalization of EEG, decrease in the number of sources of epileptic activity, reduction of paroxysmal index of epileptic activity (each source of epileptic activity is evaluated separately), reducing the duration of a series of patterns of epileptic activity. Negative EEG dynamics is manifested in the increasing of the index of paroxysmal epileptic activity, increasing the number of sources of epileptic activity, the transformation of focal patterns in diffuse. Benzodiazepine test can be used to assess the sensitivity to antiepileptic therapy. The aim of the study was to assess the prognostic value of the benzodiazepine test as part of the EEG Protocol of the study. 22 patients were analyzed with the presence of the EEG epileptic activity with a high quantity. The age of the patients was 4.4±1.5 years. Among them 10 patients with multifocal epileptic activity, 8 patients with pattern of continuous epileptic activity during slow sleep (CSWS), 4 patients with continuous regional epileptic activity. All patients during the video-EEG monitoring were administered 1 ml of 1% solution of Diazepam per os (dose 10 mg). After 30 minutes, the index of paroxysmal epileptic activity was evaluated. All patients with a positive electroencephalographic effect, recorded on Diazepam, in the treatment regimen was included Clobazam in doses from 10 mg to 30 mg (1.2-1.3 mg/kg body weight). Among patients with multifocal epileptic activity in 8 (80%) patients on EEG after receiving Diazepam was recorded pronounced positive effect. Among patients with CSWS in 6 (75%) patients on EEG after receiving Diazepam was recorded pronounced positive effect. Among patients with prolonged regional epileptic activity in 3 (75%) patients on EEG after receiving Diazepam was recorded a pronounced positive effect. Among patients with positive effects of receiving Diazepam in 76.5% of patients there was a significant (reduction of seizures by 50% or more) clinical effect with daily intake of Clobazam. So the results of the benzodiazepine test conducted during the EEG allow to objectively assess the possibility of the effect of the introduction of benzodiazepine into the treatment regimen.
 

Search