ОСОБЕННОСТИ ЭЭГ У БОЛЬНОГО С АУТОИММУННЫМ АНТИ-NMDA ЭНЦЕФАЛИТОМ ПРИ ЛИМФОМЕ ХОДЖКИНА

1Полонский Е.Л., 1Тихомирова О.В., 1Маматова Н.Т., 1Соколова Н.А., 2Белозерова Ю.Б.
1ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России ул. Оптиков 54, Санкт-Петербург, Россия, medicine@nrcerm.ru
2ФГБУН «Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой РАН», ул. Акад. Павлова, 9, Санкт-Петербург, Россия, ybelozerova@ihb.spb.ru

Актуальность темы обусловлена значительной сложностью диагностики аутоиммунного энцефалита, ассоциированного с антителами против NMDA- рецепторов, что связано с разнообразием клинической картины, драматичным течением, отсутствием в 50-70% случаев изменений при нейровизуализации, трудностями лабораторного определения антител. Одним из методов ранней диагностики анти-NMDA-энцефалитов может являться электроэнцефалография (ЭЭГ), при которой в 30% случаев этого заболевания обнаруживается специфический феномен, получивший название экстремальных дельта щёток-extreme delta bruch (EDB). Подобный ЭЭГ-феномен, известный как «дельта-щётки» наблюдается у недоношенных младенцев, а у взрослых впервые описан при NMDA-энцефалите. Целью исследования явилось описание особенностей ЭЭГ у пациента с NMDA–энцефалитом при лимфоме Ходжкина. Диагноз анти-NMDA энцефалита был подтвержден результатами патологоанатомического исследования.
Результаты: анализируя проведенные ЭЭГ на 10, 28 и 47 день госпитализации нами отмечены следующие особенности: устойчивая редукция альфа ритма, эпилептиформная активность по типу полипик, полипик-волна с частотой 20 Гц, которая накладывается на верхушки дельта волн, регистрирующихся диффузно с акцентом в височно-центральных отделах, частотой 1-2 Гц- феномен extreme delta bruch. В динамике отмечено постепенное нарастание диффузной медленноволновой активности в дельта диапазоне, с уменьшением индекса быстроволновой активности. Обсуждение: У пациента с NMDA-энцефалитом на ЭЭГ выявлен феномен «экстремальных дельта щёток» (EDB). Изменения ЭЭГ были обнаружены до получения положительного результата лабораторных анализов и наряду с клиническими проявлениями и МРТ способствовали постановке предположительного диагноза NMDA- энцефалита. В дальнейшем на фоне введения барбитуратов EDB регрессировали: индекс быстроволновой активности уменьшился с нарастанием индекса диффузной дельта активности, что также указывало на независимость бета активности от медикаментозного воздействия. Таким образом, можно сделать вывод, что изменения биоэлектрической активности в виде значительного увеличения индекса бета активности с наложением её на вершины диффузных дельта волн является специфическим феноменом при NMDA-энцефалите, ассоциированном с лимфомой Ходжкина. Они не связанны с влиянием психотропных препаратов, в первую очередь барбитуратов и могут использоваться для ранней диагностики.

Список литературы:

1. Васенина Е. Е., Левин О. С, Ганькина О. А., Чимагомедова А. Ш.,Левиков Д. И Аутоиммунный энцефалит с антителами к NMDA рецепторам Ж. им. Корсакова 2017; 117(2): 110-116
2. Schmitt SE, Pargeon K, Frechette ES, Hirsch LJ, Dalmau J, Friedman D. Extreme delta brush: a unique EEG pattern in adults with anti-NMDA receptor encephalitis. Neurology 2012;79(11):1094–100.
3. Veciana M, Becerra J,L, Fossas P, Muriana D, Sansa G, Santamarina E, Gaig C, Carreño M, Molins A, Escofet C, Ley M, Vivanco R, Pedro J, Miró J, Falip MEEG extreme delta brush: An ictal pattern in patients with anti-NMDA receptor encephalitis. Epilepsy Behav. 2015 Aug;49:280-5. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.04.032. Epub 2015 Jun 10
 

Search