ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ С ФОКАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНВАЗИВНОГО ВИДЕО ЭЭГ МОНИТОРИНГА ДЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЭПИЛЕПТОГЕННОГО ОЧАГА

Суфианов А.А., Якимов Ю.А., Стефанов С.Ж., Клименко О.М.
ФГБУ “Федеральный центр нейрохирургии” Минздрава РФ, г. Тюмень, ул. 4-й км Червишевского тракта, д 5. Почтовый адрес: 625032, г. Тюмень, а/я:2138, тел/факс 8(3452)293-707, info@fcn-tmn.ru

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, ее распространенность в популяции по данным относительно РФ составляет 0,34%. В настоящее время в мире насчитывается более 50 млн. больных эпилепсией. Среди заболеваний нервной системы эпилепсия является одной из наиболее частых причин инвалидизации. Несмотря на успехи фармакотерапии, частота «неконтролируемой» эпилепсии в индустриально развитых странах, придерживающихся современных стандартов лечения, составляет от 30 до 40%. Пациенты с эпилепсией, с доступными для удаления поражениями, являются наиболее вероятными кандидатами на хирургическое лечение. Пациент С. поступил в ФГБУ “Федеральный центр нейрохирургии” г.Тюмень в июне 2016 года, с жалобами на приступы в виде неприятных ощущений в эпигастральной области, имеющих восходящий характер, чувство страха, сердцебиения, потливости, сопровождающиеся ознобоподобным дрожанием всего тела, без нарушения сознания. Частота приступов до 5-ти в сутки, длительность до 2 мин. Также предъявлял жалобы на приступы в виде тонического напряжения левых конечностей, с частичным нарушением сознания, длительностью до 1 мин, с частотой 2-3 в месяц. Слабость в левых конечностях. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, перинатальный анамнез не отягощен. Родился в срок, вес 3400 г, оценка по шкале Апгар: 9 баллов. Выписан на 3 сутки. При скрининговом обследовании в возрасте 1 мес. по нейросонографии выявлено кистозное расширение правого бокового желудочка. К началу ходьбы диагностирован левосторонний гемипарез. Дебют заболевания с фебрильных судорог в возрасте 5 лет, далее приступы на фоне повышения температуры тела один раз в год. С 2013 года приступы стали носить афебрильный характер. Наблюдался неврологом, получал противосудорожную терапию: депакин, кеппра, топирамат, трилептал, в монотерапии и в различных комбинациях. Без эффекта по частоте приступов. В неврологическом статусе умеренный левосторонний гемипарез до 3б. проксимально, 2б, дистально. Ходит самостоятельно, походка гемипаретическая. Интеллект сохранен. Обучается в общеобразовательной школе. Предоперационное обследование проводилось согласно международным стандартам и включало в себя: клиническая семиология приступов, нейровизуализация (МРТ головного мозга с использованием программ эписканирования на томографе 3 Тл), длительный скальповый ЭЭГ видео мониторинг, МР трактография, позитронно- эмиссионая томография с глюкозой, инвазивный ЭЭГ видеомониторинг с наложением субдуральных электродов, МР спектроскопия, функциональное МРТ с определением моторных зон левых конечностей и доминантного полушария. По данным проведенного обследования: параклинически компенсирован, МРТ головного мозга: асимметричная внутренняя гидроцефалия, ЭЭГ видеомониторинг (продолжительность записи 56 часов, с фиксацией приступов): иктальная активность исходит из правого полушария с локализацией патологических форм активности в височных и заднелобных отведениях, ПЭТ: гипометаболизм глюкозы в правой височной доле с вовлечением островковой зоны. С учетом недостаточности данных о точной локализации эпилептогенного очага, была проведена имплантация субдуральных электродов для длительного инвазивного ЭЭГ видеомониторинга. Были имплантированы 3 пластины электродов: 64 контакта на правую лобную долю, 32 контакта на височную долю и 32 контакта на моторную зону. В ходе исследования зафиксирована межприступная активность, 2 приступа, исходящих из премоторной зоны лобной коры, под определенной группой электродов, а также регулярная патологическая активность из правой височной доли, с вовлечением оперкулярной коры. С учетом локализации эпилептогенного очага, расположенного в функционально значимых отделах коры головного мозга, было проведено функциональное МРТ. По данным результатов, представительство моторных зон левых конечностей находилось в типичном месте левого полушария. В результате оценки всех проведенных методов исследования, определена тактика и объем оперативного вмешательства. Пациенту проведена передняя височная лобэктомия справа, с резекцией медиобазальных структур, островка и эпилептогенного очага в премоторной коре лобной доли. Послеоперационный период протекал без осложнений. В неврологическом статусе без нарастания неврологического дефицита. Выписан на восьмые сутки. Катамнез по данному случаю составил 25 месяцев. Приступы у данного пациента отсутствуют.
Выводы: Использование инвазивного ЭЭГ мониторинга в рамках предхирургического обследования позволяет локализовать очаг эпилептической активности при «МРТ негативных» формах эпилепсии, выбрать тактику и определить необходимый объем хирургического вмешательства, улучшив исходы хирургического лечения.
 

Search