СТАНДАРТЫ ЗАПИСИ И ИНТЕРПРЕТАЦИИ ЭЭГ ПРИ ОБУЧЕНИИ

Шамансуров Ш.Ш., Зиямухамедова Н.М.
Ташкентский институт усовершенствования врачей

Учитывая направления нашего заведения, мы даем возможность получить дополнительные знания для врачей разного профиля. Это могут быть как неврологи, детские неврологи, психиатры, нейрохирурги, так и педиатры, реаниматологи и врачи других специальностей. Полученные знания врачи используют в своей повседневной практике, а часть врачей в последующем усовершенствуются и становятся специалистами по электроэнцефалографии. Как видно из перечисленного контингент врачей неоднороден, поэтому преподавание материалов по методам нейрофизиологии требует особого подхода, в связи с учетом особенностей обучающихся врачей, так как они имеют общие понятия по электроэнцефалографии. Как во всех учебных заведениях, мы преподносим им базовые знания по основам, методикам записи и интерпретации электроэнцефалограмм в виде лекционного материала, так же практических занятий, семинаров, мастер-классов на которых врачи усовершенствуют свои знания и навыки. За период обучения у врачей нужно сформировать профессиональные знания и навыки по: записи ЭЭГ соответственно определенным стандартам в амбулаторных и стационарных условиях, формулировке заключения проведению клинической корреляции заключения ЭЭГ. После окончания курса врач должен: за короткое время определить какой из методов электроэнцефалографии нужен обследуемому; стандартная ЭЭГ, ЭЭГ сна, видео-ЭЭГ мониторирование, ЭЭГ ночного сна или полисомнография; должен знать показания к электроэнцефалографии, также показания и противопоказания к функциональным пробам. После окончания курса врач-специалист должен: проводить ЭЭГ в соответствии с требуемыми стандартами; уметь дифференцировать и устранять артефакты; выявлять нормальные и анормальные изменения на ЭЭГ; анализировать и интерпретировать ЭЭГ с учетом возраст-зависимых характеристик, также в соответствии с функциональным состоянием обследуемого. В настоящее время многочисленными руководствами достаточно полно освещены теоретические и практические вопросы и методики регистрации и интерпретации электроэнцефалографии. Так как много школ, которые готовят врачей специалистов по ЭЭГ, соответственно используются различные стандарты записи, также различные классификации при интерпретации ЭЭГ. В связи с чем мы хотели бы дать унифицированный алгоритм записи, описания и формулировки заключений электроэнцефалограмм, который необходим для наиболее полного извлечения информации при анализе ЭЭГ. Так стандартная ЭЭГ включает запись: фоновой активности; пробу «открывания-закрывания» глаз; фотостимуляцию; гипервентиляцию. Длительность записи стандартной ЭЭГ около 30 минут. Большинство врачей нейрофизиологов описывают ЭЭГ, без определенной схемы, пишут заключения в соответствии с различными классификациями. Так, например, повышение количества медленных волн при гипервентиляции рассматривается как критерий успешности или неуспешности лечения. Если медленноволновая активность регистрируется при гипервентиляции больше, то приходят к выводу о «судорожной готовности», «дисфункции срединных или глубинных структур»; нормальные низкоамплитудные ЭЭГ у взрослых оцениваются как патологическая активность и могут интерпретироваться как «общемозговые изменения», или «диффузные изменения». Некоторые заключения, также содержат выводы о наличии внутричерепной гипертензии. К сожалению, все это приводит к неправильной диагностике и необоснованному лечению пациентов. Интерпретация ЭЭГ должна включать: параметры обследования; описание; формулировку заключения, клиническую интерпретацию полученных данных. Описание ЭЭГ должно обеспечивать объективную картину, которая позволит коллегам без просмотра электроэнцефалограммы судить об изменениях, которые фиксируются на ней, то есть на основании выданного описания, представить полную картину ЭЭГ. Результат ЭЭГ должен быть выдан не только в виде описания и заключения, но и с графическим изображением, всего, на что есть ссылки в заключении. Если изменений на ЭЭГ выявляется много, то в первую очередь описывают более грубые, важные, а затем остальные. После окончания курса врач-специалист должен: выявлять изменения ЭЭГ при различных заболеваниях и различных формах эпилепсии для последующей диагностики, дифференциальной диагностики заболеваний, и выбора корректной терапии; уметь интерпретировать данные обследования, правильно формулировать заключение; провести клиническую корреляцию ЭЭГ. Клиническая корреляция – это вывод, который делает врач относительно соответствия изменений, выявленных на ЭЭГ клиническим проявлениям. Если клиническая картина соответствует данным полученным при обследовании, то необходимо указать, что предварительный диагноз подтверждается. При несоответствии клинической картины заболевания с ЭЭГ врач может рекомендовать повторные ЭЭГ, ЭЭГ сна, или ЭЭГ с какой-то определенной пробой, назначить дополнительные обследования, например, магнитно-резонансную томографию (МРТ), для выявления патологии.
 

Search