КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛИНЕВРОПАТИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

1Иштерякова О.А., 2Осипова Л.М.
1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, olga-ishteryakova-2011@yandex.ru
2ОАО «Городская клиническая больница No12», г. Казань, ул. Лечебная, д. 7

Полиневропатия (ПНП) конечностей является распространенным профессиональным заболеванием (ПЗ) от физических перегрузок. При длительном воздействии вибрации развивается вибрационная болезнь (ВБ) с синдромом ПНП. Стойкий болевой синдром, сенсорные и дистрофические изменения ограничивают профессиональную трудоспособность больных.
Цель исследования: изучение особенностей ПНП профессионального генеза (проведена стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) 175 пациентам центра профпатологии и 15 - отделения неврологии). Результаты и обсуждение: среди обследованных с ПЗ 69% наблюдаются с ПНП от локальной вибрации (ПНПвб), остальные – с ПНП от физических перегрузок (ПНПфп). Средний стаж для развития профессиональной ПНП (пПНП) - 16,2±2,9 лет. При пПНП актуальны боли ноющего характера в кистях, предплечьях, онемение пальцев кистей, снижение силы в руках, вегетативно-сосудистые нарушения. В 100% случаев фиксировалась болевая гипестезия по полиневритическому типу на пальцах, кистях, предплечьях. При проведении стимуляции на запястье и в локтевой области оценены: резидуальная латентность (РЛ), амплитуда М-ответа, скорость проведения импульса (СПИ) по двигательным волокнам, амплитуда сенсорного ответа, СПИ по чувствительным волокнам. При ПНПвб в среднем РЛ при стимуляции двигательных волокон срединного нерва составила 3,1-2,9 мс, ПНПфп– 3,3-3,1 мс.
Выявлено снижение СПИ: 47,3-47,6 м/с. По локтевым нервам у больных ПНПвб РЛ составила 2,8-3,0 мс, при ПНПфп - 2,5-2,9 мс, соответственно; СПИ - 47,4-48,1 м/с. При оценке функции чувствительных волокон выявлено снижение амплитуды сенсорного ответа до 4,5мс (ПНПвб) и 3,9мс (ПНПфп); снижение СПИ по сенсорным волокнам до 45,2 м/с и 44,2 м/с. У пациентов с непрофессиональной ПНП дополнительно есть симптомы основного заболевания, развитие ПНП чаще на нижних конечностях и более выраженные изменения показателей ЭНМГ: повышение РЛ до 4,0мс, снижение СПИ сенсорной до 37-34,5 м/с по срединным и локтевым нервам.
 
Выводы:
 
1) Основной метод для верификации диагноза ПНП верхних конечностей профессионального генеза – стимуляционная ЭНМГ.
2) Обязательна клинико-функциональная дифференциальная диагностика с ПНП непрофессиональной этиологии.
3) Характерный признак профессиональной ПНП - обязательное наличие сенсорных нарушений. Изучение электрофизиологических характеристик при профпатологии, в сравнение с ПНП непрофессионального генеза, целесообразно для разработки рекомендаций по ранней диагностике и медицинской реабилитации больных ПЗ.
 

Search