НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Кандыбо И. В., Шалатонина О.И.
ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии», ул. Кижеватова 60\4, Минск, Беларусь, bokandy58@gmail.com

Актуальность работы обоснована достаточно частыми случаями переломов костей голени (8-33,5% от всех переломов), возможными осложнениями, ограничениями двигательной функции, влияющими на качество жизни пострадавших. Целью являлась оценка изменений клинико-функциональных параметров после диафизарных переломов большеберцовой кости и интрамедуллярного остеосинтеза. Проведено электромиографическое (ЭМГ) обследование мышц голеней у 21 пациента 41,5±11,8 лет. Регистрировали допплерограммы бедренной, подколенной, задней большеберцовой артерии. Применяемая аппаратура: компьютерный комплекс “Нейро-МВП” (Россия), ультразвуковой скан HD-15 (Philips, США). По результатам ЭМГ-обследований на 8-10 день после перелома биоэлектрическая активность (БА) мышц травмированной конечности (ТК) в ответ на тест максимального напряжения не выявлялась, вследствие увеличения сопротивления отёком (1,5-2,0 см) и болевого синдрома 4,2±0,8 см по визуальной аналоговой шкале. К окончанию этапа консолидации перелома (2-4 месяца) БА m.tibialis anterior, m.peroneus longus, m.extensor hallucis longus, m.gastrocnemius отличалась от нормы со снижением на 55-60%, к 12 месяцам до 13-20% в мышцах ТК. При электрической стимуляция n.tibiаlis амплитуда Н-рефлекса на ТК составляла 1,6±0,9 мВ, а на интактной (ИК) 3,0±1,4 мВ, амплитуда М-ответа m.soleus 5,9±0,8 мВ и 9,5±1,6 мВ, отношение Н/М (рефлекторная возбудимость) было 27% на ТК и 31% на ИК, что указывает на изменение возбудимости и ограниченное количество возбуждённых сегментарных мотонейронов. Скорость распространения возбуждения (СРВм.) по n.peroneus составляла на ТК 37±5 м/с, к 12 месяцам – увеличилась до 43±5,4 м/с, для n.tibialis СРВм. на ТК– 38±4,5м/с, оставалось ниже нормы и к 12 месяцам. Рентгенологически через 6 месяцев у всех пациентов определялось сращение перелома с формированием костной мозоли и возможностью нагрузки на 90-100% (хороший/отличный клинический результат). Значения же амплитуды и частоты ЭМГ мышц полностью не восстановились. По реакциям магистральных артерий выявлено ослабление симпатических влияний в месте перелома, вазоконстрикторный ответ для a.poplitea не превышал значения 9±4 % (при норме 12±5 %), для a.tibialis posterior – 13±4% (при норме 17±6%). Таким образом, при нормально протекающих процессах регенерации (по рентгенологическим данным) после диафизарных переломов костей голени определяются различия произвольных и вызванных реакций нервно-мышечных образований и регионарного кровотока в области интактной и повреждённой конечности, как охранительное торможение для ограничения чрезмерной двигательной активности до полного ремоделирования кости.
 

Search