ЗНАЧЕНИЕ А-ВОЛНЫ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ: ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

1Кобылко О.В., 2Ходулев В.И.
1Учреждение «Гомельская областная клиническая больница», ул. Братьев Лизюковых, 5, Гомель, Беларусь, Kobylko-ol@mail.ru
2Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь, д. 24, ул. Ф. Скорины, 220114, Минск, Беларусь, khodulev@tut.by

Изолированный болевой синдром в нижних конечностях представляет собой актуальную проблему в клинической медицине. Причиной боли могут быть патологические процессы непосредственно в тканях самой голени, а также поражение невральных структур на различных уровнях. А-волны были обнаружены при разных нейрогенных нарушениях, но их значение при болевых синдромах не сообщается. Целью нашего исследования явилось оценка A-волн при болевом синдроме в нижних конечностях. Представляем клинический случай. Пациентка 29 лет, банковский работник, предъявляла жалобы на болевой синдром в области задней поверхности левой голени в виде неприятных ощущений, чувства выкручивания, периодически стреляющих болей, которые возникают утром после сна, после нахождения в положении сидя. Вышеуказанные жалобы беспокоят более года, возникли без видимой причины, купируются после расхаживания. Болей в области поясницы, бедра нет. Болевой синдром в области голени по шкале ВАШ составил 3,0 балла, по опроснику DN4 – 4,0 балла. В неврологическом статусе отмечался только симптом Ласега слева 60 градусов. КТ левой голени: патологии не выявлено. Функциональная рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях: начальные дистрофические изменения в поясничном отделе без признаков нестабильности сегментов. МРТ поясничного отдела позвоночника: поясничный лордоз сохранен. Высота межпозвоночных дисков (МПД) на поясничном уровне не снижена. Снижен МР-сигнал от МПД L5-S1. Диффузная дорсальная протрузия МПД L4-L5 2,1 мм, L5-S1 2,3 мм. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне МПД L4-L5 14,7 мм, L5-S1 15 мм. Дефектов наполнения при МР-миелографии не выявлено. При ЭНМГ тестировании малоберцового, большеберцового и икроножного нервов, Н-рефлекса с обеих сторон: изменений не получено. При исследовании F-волны при супрамаксимальной стимуляции большеберцового нерва слева зарегистрирована А-волна с мышцы, отводящей большой палец стопы, во всех сериях импульсов, одинаковой латентности (41,1 мс), которая предшествовала минимальной латентности F-волны на 4,6 мс. При повторном осмотре пациентки через 2 недели жалобы, неврологический статус, а также ЭНМГ данные оставались прежними. Еще через месяц после регулярного посещения бассейна, приема сосудистых препаратов болевой синдром значительно уменьшился. На основании анамнеза, локализации, длительности и характера болевого синдрома, неврологического статуса, наличие А-волны, имеющиеся боли были расценены как нейропатические, проекционные, а их источник – S1 корешок слева. Вывод: данное наблюдение указывает на важность анализа и изучения характеристик А-волн при болевом синдроме в нижних конечностях разной локализации.
 

Search