ДИАГНОСТИКА БЛОКОВ НЕВРАЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ

Команцев В.Н.
СПбИУВЭК ФГБУ ДПО Минтруда России, Большой Сампсониевский проспект, д. 11/12, Санкт-Петербург, Россия, emgep@mail.ru

Блок проведения (БП) в нейрофизиологическом понимании представляется как значительное снижение амплитуды (площади) проксимального вызванного суммарного потенциала мышцы или нерва по сравнению с дистальным на локальном участке нерва при отсутствии патологической дисперсии проводимости. Для характеристики моторных и сенсорных БП нами был проведен анализ ЭНМГ показателей у 46 пациентов, включая ОВДП в ранний период заболевания (26) и туннельную нейропатию локтевого нерва (20) в возрасте 10-56 лет. В оценке наличия БП использовались международные критерии (1999). В первые 2 недели развития симптомов ОВДП блоки моторного проведения на участках предплечья и голеней выявлялись у 16% пациентов. При констатации наличия БП учитывалась степень снижения амплитуды (площади) проксимального ответа более 20-30% (более 50% для большеберцового нерва) при условии увеличения длительности проксимального М-ответа не более 15% от длительности дистального ответа, а также % выпадения F-волн, имевшее место у 73% пациентов. Повышение надежности в констатации БП определялось дополнительно наличием асимметрии БП, диссоциацией наличия БП между проксимальным и дистальным участками одного нерва, а также диссоциацией нейрофизиологической картины нарушения проводимости по разным нервам одной конечности. При компрессионной туннельной нейропатии имело место наличие как моторных (35%), так и сенсорных (18%) БП. Типичная картина моторного БП имела место у пациентов в ранние сроки развития компрессии нерва – 1-2 месяца (67% наблюдавшихся пациентов). При более длительном сроке продолжающейся компрессии возникал частичный аксонотмезис, а БП исчезал. Это проявлялось снижением амплитуды как проксимального, так и дистального М-ответов, и соответствующими аксональному поражению нейрогенными изменениями параметров ПДЕ по данным игольчатой ЭМГ. Наличие дополнительно к моторным сенсорных БП усложняло трактовку результатов нейрофизиологического обследования в дифференциальной диагностике туннельной невропатии локтевого нерва в кубитальном канале с радикулопатией С7-Th1. Наличие у пациентов гипестезии в ульнарной зоне кисти, 4-5 пальцах при сохранности сенсорного ответа локтевого нерва укладывалось в корешковую локализацию поражения С7-Th1. Однако оценка сенсорного потенциала локтевого нерва выше кубитального канала позволяло констатировать наличие сенсорного БП и поражение нерва при снижении амплитуды (площади) ответа в режиме ортодромной регистрации. Критерием наличия сенсорного БП служило снижение проксимально/дистального отношения амплитуд сенсорных ответов более, чем на 50% по сравнению с нормой. Таким образом, выявление БП зависит от качества выполнения ЭНМГ методики, опыта электромиографиста, правильной трактовке полученных данных.

DIAGNOSTICS OF CONDUCTION BLOCKS

Komantsev V.N.
SPBIUVEK of Federal State Budgetary Institution of Ministry of Labour of Russia, Bolshoy Sampsoniyevsky Avenue, 11/12, St. Petersburg, Russia, emgep@mail.ru

Conduction block (CB) in neurophysiological aspect is decrease of amplitude (area) of the proximal M-response or S-response in compare to distal ones on the local site of a nerve without of pathological dispersion of conductivity. For the characteristic of motor and sensory CB we have carried out the analysis of ENG parameters of 46 patients, including AIDP in the early period of a disease (26 pts) and tunnel neuropathy of an ulnar nerve (20 pts) at the age of 10-56 years. In assessment of existence of CB the international criteria were used (1999). In the first 2 weeks of development of AIDP symptoms motor CB were revealed in forearm and calf in 16% of patients. CB were determine when (1)the amplitude (area) decrease of the proximal response was more than 20-30% (more than 50% for a tibial nerve) and the duration of the proximal M-response was not exceed 15% of duration of the distall M-response and (2) absence of F-waves (73% patients). Increase of reliability in ascertaining of CB was reached by additional existence of asymmetry of CB, dissociation of CB existence between proximal and distal sites of one nerve and also dissociation of nerve conduction disturbances of different nerves of one extremity. At tunnel neuropathy existence both motor (35%), and sensory (18%) CB were taken place. The typical picture of motor BP was at patients in early terms of development of nerve damage – during 1-2 months (67% of the examined patients). At longer term of the proceeding compression partial axonotmesis was arosed, and CB disappeared. It was shown by decrease in amplitude of both proximal, and distal M-responses, and the neurogenic changes of the MUPs. Edditional development of sensory CB lead to complicated interpretation of neurophysiological results in differential diagnostics between tunnel neuropathy of an ulnar nerve in the сubital canal and C7-Th1 radiculopathy. Presence at patients of a hypesthesia in an ulna zone of a hand with normal S-response in 4-5 fingers assume C7-Th1 radiculopathy. However in these patients S-response amplitude reduction of ulnal nerve at the site of above the cubital canal due to ortodromic stimulation let conclude the ulnar neuropathy. As criterion of existence of sensory CB served decrease proximal/distal ratio of S-response amplitude more, than for 50% in comparison with norm. Thus, registration and identification of CB depends on technique quality of ENMG diagnoctics, experience of the electromyographers, the correct interpretation of the obtained data.
 

Search