ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ТУННЕЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1Третьякова А.И., 1Чеботарьова А.И., 2Третяк И.Б., 3Третьяков Р.А.
1Отделение функциональной диагностики ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украины», Киев, Украина, enmgep@gmail.com; llche@ukr.net
2Отделение восстановительной нейрохирургии ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украины», Киев, Украина, igor.tretyak@gmail.com
3Отделение функциональной диагностики с группой рентгенологии ГУ «Институт
травматологии и ортопедии НАМН Украины», Киев, Украина, 4437803@gmail.com

В структуре компрессионно-ишемических невропатий на туннельные невропатии верхней конечности (ТНВК) приходится 80%. Сложны в диагностике и трудно распознаваемы ТНВК на проксимальном уровне. Цель исследования – определение диагностических критериев для объективизации патологических изменений у пациентов с ТНВК на проксимальном уровне. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ данных клинического обследования, нейрофизиологической (НФ) и лучевой диагностики, интраоперационных находок у 77 пациентов с ТНВК на проксимальном уровне, из которых у 55 обследованных диагностировано синдром грудного выхода (СГВ), у 22 – компрессию периферических нервов (у 5 пациентов – надлопаточного нерва, 6 –подкрыльцового нерва, у 8 – лучевого нерва, 3 – длинного грудного нерва). Средний возраст обследованных составил 39,1 ± 2,1 (от 10 до 72 лет), среди них 46 (59,7 %) женщин, 31 (40,3 %) – мужчин. У 59 (76,6 %) пациентов проведена декомпрессия структур плечевого сплетения/нерва. В случаях тяжелых аксональных поражений нервов использовали невротизацию. У 16 (29 %) больных с СГВ и 11 (50 %) пациентов с компрессионными мононевропатиями после проведенной декомпрессии/невролиза на структуры плечевого сплетения/нерв устанавливали электростимуляциюнную систему (ЭСС) «Ней-Си 3М» («ВЭЛ», Украина). Результаты. Выделены варианты СГВ: 1) с преимущественно нейрогенным компонентом компрессии – 46 (83,6 %) случаев; 2) венозным – 5 (9,1 %) наблюдений; 3) артериальным компонентом – 4 (7,3 %) случаев. Из 55 пациентов с СГВ в 13 (23,6 %) случаях зарегистрировано снижение скорости проведения возбуждения по сенсорным волокнам локтевого нерва и медиального кожного нерва предплечья. Изменения игольчатой ЭМГ со стороны мышц, иннервируемых нижним стволом плечевого сплетения, подтвердили наличие нейрогенного компонента СГВ. У 24 (43,6 %) пациентов при наличии сенсорных нарушений и исключения, по данным МРТ, корешковой компрессии не выявлено ЭМГ изменений. При рентгенографии шейного отдела позвоночника изменения определены у 12 (21,8 %) пациентов. По данным МРТ в 4 случаях (7,3 %) наблюдались аномалии и структурные изменения лестничной мышцы или изменение обычного места крепления к I ребру; в 3 наблюдениях (5,5 %) – сужение реберно-ключичного пространства. УЗИ подключичной артерии в 41 (74,5 %) случаев выявило изменение состояния сосудов. Положительные результаты хирургического лечения больных с СГВ достигнуты в 25 (67,3 %) случаях после декомпрессии структур плечевого сплетения через 6-12 мес и у 14 из 16 пациентов после комбинации декомпрессии и применения ЭСС (через 3-6 мес). Отдельные мононевропатии рассматривались с позиций анатомического хода нерва, вариантов возможной компрессии, дополнительных методов визуализации. Для определения уровня поражения требовалось прицельное ЭМГ исследование мышц, иннервируемых соответствующим нервом. Применение ЭСС у 11 пациентов позволило достичь более полноценного восстановления двигательной функции. Выводы: Использование различных методов диагностики периферических нервов на проксимальном уровне, помогают выявить случаи аномальных изменений, детализировать вовлеченные структуры, исключить другие диагнозы и минимизировать риски хирургической декомпрессии.

Список литературы:

1. Болезни нервной системы / Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В., 1995.
2. Фельдман Е. Атлас нервно-мышечных болезней: практ. рук-во / Е. Фельдман [и др.]; пер. с англ. под ред. А.Б. Гехт, А.Г. Санадзе. – М.: Практическая медицина, 2016. – 392с.
3. Поражение периферических нервов и корешковые синдромы / под ред. М. Мументалера, М. Штера, Г. Мюллера-Фаля; пер. с нем.; под общ. Ред. А.Н. Баринова.- М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 616 с.
 

Search