ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОМОНИТОРИНГА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ЗЧЯ

Варешнюк Е.В.
ГЦДНХ, ХГКБСНМП, Харьков, Украина

Опухоли ЗЧЯ диагностируются преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Среди этих образований преобладают глиомы – астроцитомы, эмбриональные опухоли – медуллобластомы и эпендимальные опухоли – эпендимомы. Ежегодно в ГЦДНХ, хирургическая практика при опухолях ЗЧЯ составляет 15±3,52 случаев. Если рост опухоли инфильтративный, удаление опухоли выполняется с применением интраоперационного нейрофизиологического сопровождения.
Цель работы: оценка послеоперационного неврологического дефицита и выживаемости пациентов. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с 2012 до 2017 гг с опухолями ЗЧЯ, в возрасте от 1,5 до 22 лет, средний возраст составил 6,5 лет. Выключены из исследования пациенты с первичными опухолями ствола, не проводили интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОМ) пациентам с локализованными опухолями гемисфер мозжечка. Это составило 17 больных (46%) всех пациентов центра с опухолями ЗЧЯ за данный период. В дооперационном периоде в неврологическом статусе преобладали симптомы внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и атаксия. Гистологически опухоли распредилились: диффузные инфильтративные астроцитомы (G III) 52%, медуллобластомы (G IV) 35%, анапластические эпендимомы (G III) 13%. Для ИОМ использовали следующий протокол: SEP от нервов верхних и нижних конечностей, MEP, bipolar probe, run-EMG с мониторингом функции ЧМН, мышц кистей и нижних конечностей. Результаты. Тотальное удаление было выполнено у 13 больных (76,5%), субтотальное у 4 больных (23,5%), соответственно. В послеоперационном периоде не отмечалось дефицита иннервации V, VII, IX, XI, XII пар ЧМН, парезов конечностей.
Наблюдались: преходящая атаксия 80%, адиадохокинез одной из конечностей 1%, преходящие дефициты иннервации VI пары ЧМН, обусловленные симптомами ВЧГ. Все пациенты получили адъювантную терапию, согласно генетического профиля опухоли, степени анаплазии, агрессивности роста и современных протоколов. Наименьшая выживаемость составила 12 месяцев (2 ребенка), 4,5 года и находятся под наблюдением – 9 пациентов, более 5-ти летняя выживаемость и находятся под наблюдением – 6 пациентов.
Выводы: применение ІОМ во время удаления опухолей предупреждает поражение нервной системы во время операции, сокращает срок послеоперационного выздоровления, ускоряет начало проведения адъювантной терапии.

THE EXPERIENCE OF USING NEUROPHYSIOLOGICAL MONITORING IN SURGICAL PRACTICE OF PCF TUMORS

Vareshniuk O.
Emergency Hospital City Center for Pediatric Neurosurgery, Kharkiv, Ukraine

Tumors of the PCF are mainly diagnosed in children and young people. Among these tumors are gliomas – astrocytomas, embryonic tumors – medulloblastomas and ependymal tumors – ependymomas. Every year, 15±3,52 patients undergo surgical treatment for tumors of the PCF in the CCNC. When tumor growth was infiltrative, surgical removal was performed with intraoperative neurophysiological support.
Goal: evaluation of postoperative neurological deficiency and survival. Materials and methods. The study included patients with tumors of the cerebella's vermis, IV ventricles, excluded patients with primary tumor of the brain stem, did not use intraoperative neurophysiological monitoring (IOM) in patients with tumors of hemisphere of the cerebellum. This accounted for 46% of all patients in the center with tumors of the PCF. In the preoperative period in the neurological status, dominated the symptoms of intracranial hypertension (IH) and ataxia. The tumors gistological consisted of: diffuse infiltrative astrocytoma (G II - III) 52%, medulloblastoma (G IV) 35%, anaplastic ependymoma (GIII) 13%. For IOM, protocol was used: SEP from the upper and lower extremities nerves, MEP, bipolar probe, run-EMG with monitoring of CN function and muscles of the hand and lower extremities. Results. Total removal was performed in 13 patients (76,5%), subtotal in 4 patients (23,5%), respectively. In the postoperative period, there was no shortage of innervation of V, VII, IX, XI, XII pairs of CN, paresis of extremities.
Observed: transient ataxia of 80%, adiadochokinesis of one of the extremities, transient neurological deficiencies of innervation of VI pairs of CN, due to symptoms of IH. All patients were adjuvant therapy, according to the genetic profile of tumors, degree of anaplasia, aggressiveness of growth and modern protocols. The smallest survival rate was 12 months (2 children), followed by 3.5 years 9 patients, 4-5 years survival rate in 6 patients.
Conclusions: using IOM when removing tumors prevents damage to the nervous system during surgery, reduces the term of postoperative recovery, accelerates the onset of adjuvant therapy.
 

Search