РОЛЬ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Ильясевич И.А., Криворот К.А., Хомушко И.С.
Республиканский научно-практический центр травматологи и ортопедии МЗ РБ, ул. Лейтенанта Кижеватова, д.60, к. 4, Минск, Беларусь, inessa.ilyasevich@mail.ru

Оскольчатый перелом позвонка является одним из наиболее распространенных нестабильных повреждений позвоночника, которое может сопровождаться нарушением функций спинного мозга (СМ). Недооценка неврологических нарушений приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Цель – дать количественную оценку изменений функции СМ и его корешков на этапах реабилитации пациентов с оскольчатым переломом поясничного отдела позвоночника. Материал и методы. Выполнено нейрофизиологическое исследование мышц нижних конечностей до- и после операции (через 1, 6 и 12 месяцев) у 26 пациентов с оскольчатым переломом L 1 позвонка. Степень неврологического осложнения по шкале ASIA определяли, как тип «Е». Контроль − 25 здоровых лиц. С помощью стимуляционной электромиографии (ЭМГ) осуществляли регистрацию F-волны, Н-рефлекса и М-ответа мышц голеней и стоп. Состояние нисходящих моторных путей СМ оценивали методом транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) с синхронной регистрацией моторных ответов (МО) мышц бедер, голеней и стоп. Результаты. Электрофизиологические показатели мышц нижних конечностей, зарегистрированные до- и после операции у 6-ти пациентов, соответствовали контролю. У 20 пациентов в ранние сроки выявлены изменения, свидетельствующие о снижении рефлекторной возбудимости мышц и нарушении моторной проводимости корешков поясничных нервов. На всех этапах реабилитации наиболее информативными являлись данные ТМС. Негативные изменения паттерна МО, обнаруженные у 20 пациентов, характеризовались уменьшением амплитуды МО на 50-60% (норма 2,3±1,6 мВ) в сочетании со значительным удлинением латентного времени МО до 44±2,6 мс (контроль 38,4 ± 1,6 мс). Нарушения МО расценивали как признак субклинической моторной недостаточности корешков конского хвоста. Через 6 месяцев у 70% пациентов (n=14) наблюдали нормализацию электрофизиологических параметров МО, что позволило сделать вывод о завершении реабилитации. У 30% (n=6) признаки моторной недостаточности поясничных нервов сохранялись в сроки до 12 месяцев. Анализ клинико-физиологических данных показал, что на эффективность реабилитации оказывала влияние продолжительность периода от момента травмы до проведения операции, которая у этих пациентов была увеличена до 1-4-х месяцев. Данные диагностики служили обоснованием для продолжения реабилитации в усиленном режиме. Заключение. Ключевыми электрофизиологическими критериями, оперативно отражающими моторную функцию СМ и его корешков на этапах реабилитации после травмы поясничного отдела позвоночника, являлись параметры МО при ТМС. Они не зависели от срока посттравматического периода и опережали клинические проявления патологии СМ. Результаты диагностики позволяли дать оценку нейропотенциала СМ, определять объемы и сроки завершения реабилитации.
 

Search