ВЫЗВАННЫЕ ОТВЕТЫ МОЗГА В ОЦЕНКЕ СОХРАННОСТИ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И ПЕРСПЕКТИВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СОЗНАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЧМТ

1Окнина Л.Б., 2Зайцев О.С., 1Зигмантович А.С., 1Шарова Е.В., 2Машеров Е.Л.
1-Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, ул.Бутлерова, 5а, Москва, Россия
2-Институт нейрохирургии им Н.Н.Бурденко, 4-я Тверская-Ямская, Москва, Россия, leliia@yandex.ru

Постадийное восстановление сознания, через вегетативное состояние и мутизм, отмечается у трети пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ), сопровождающейся длительной комой. Во многих случаях любая из стадий восстановления сознания может стать хронической. Одной из приоритетных задач клинической нейрофизиологии является максимально ранняя оценка перспектив восстановления сознания у таких пациентов. Метод потенциалов, связанных с событиями (ПСС), или когнитивных вызванных потенциалов, достаточно простой и доступный, что позволяет его широко использовать в клинической практике. В настоящем исследовании были проведены корреляции между ПСС у 22 пациентов (53 исследования) с ТЧМТ в первые несколько месяцев после травмы (в вегетативном состоянии и мутизме) с исходом заболевания через год и несколько лет после травмы (в отдельных наблюдениях катамнез достигал 15 лет). При регистрации ПСС использовали двухстимульную oddball paradigm, включающую стандартный и девиантный тоны. Всего предъявлялось 100 звуков, из которых 80% были высокими, стандартными (76 дБ, 800 Гц, 80 мс) и 20% низкими, девиантными (76 дБ, 600 Гц, 80 мс). Первоначально пациенту предлагалась звуковая последовательность без какой-либо инструкции – ситуация прослушивания. После этого, вне зависимости от наличия вербального контакта с пациентом и его способности выполнять инструкции, пациентам давалась инструкция считать низкие (девиантные) звуки - ситуация счета. Анализировали амплитуду и латентность компонентов N100, N200 и Р300 на стандартный и девиантный тоны. Дополнительно проводили амплитудное картирование компонента Р300 на девиантный тон. Была выявлена зависимость между латерализацией компонента Р300 у пациентов в вегетативном состоянии и последующей степенью восстановления сознания. Показано влияние инструкции считать тоны на параметры компонентов N100, N200 и Р300 у пациентов в бессознательном состоянии. При развитии хронического бессознательного состояния в большей степени изменяются компоненты N100 и N200, тогда как у пациентов с последующим восстановлением сознания отмечены изменения параметров компонента Р300. Таким образом, изменения параметров компонентов N100, N200 и Р300, зарегистрированных при прослушивании и с инструкцией считать звуки у пациентов с посттравматическим нарушением сознания могут быть использованы в качестве прогностических критериев для оценки перспектив восстановления когнитивных функций. Работа поддержана РАН и РФФИ 18-013-00967.
 

Search