ВОЗМОЖНОСТИ СТРУКТУРНОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ

Пойдашева А. Г., Синицын Д. О., Морозова С. Н., Кремнева Е. И., Легостаева Л. А., Супонева Н.А., Пирадов М. А.
ФГБНУ "Научный центр неврологии", Москва, Россия, poydasheva@neurology.ru

Вопросы нейрональных основ сознания и его нарушений, а также нейрональных коррелятов сознательной деятельности уже долгое время стоят на пересечении философии и нейрофизиологии. Исследование и количественная оценка активности мозга позволяют проследить связь уровней сознания с мерами сложности нейрональной динамики и топологическими особенностями функциональных связей. В последние годы активно развиваются технологии нейровизуализации, способные выявлять и дифференцировать измененные паттерны нейрональной активности в связи с видами хронических нарушений сознания. Проблема дифференциальной диагностики различных видов хронических нарушений сознания, в частности, вегетативного состояния (ВС) и состояния минимального сознания (СМС), является крайне актуальной в клинике, так как частота ошибочного их распознавания составляет по различным оценкам до 40%, что приводит к тяжелым социально-экономическим последствиям. Рассмотрены подходы к решению данной проблемы с использованием современных технологий визуализации и обработки данных. Одним из предлагаемых подходов является количественная оценка структурных нарушений. Разработана балльная шкал DOC-MRIDS, оценивающая степень структурного поражения различных структур головного мозга, в частности, коры головного мозга, таламуса и ствола мозга. В исследовании на 20 пациентах определено пороговое значение оценки по шкале DOC-MRIDS, составившее 5,5 баллов. Соответственно, пациенты, набирающие 6 и более баллов оцениваются как ВС, набирающие 5 баллов и менее - как СМС. Чувствительность и специфичность метода составили 82,4% и 92,3% соответственно (Morozova et al., 2018). Другим подходом является исследование измененных диффузионных свойств серого и белого веществе с помощью с помощью метода диффузионного эксцесса, или куртозиса (diffusion kurtosis imaging, DKI) (Jensen et al., 2005). Сравнение между группами ВС/СМС с помощью с помощью трактовой пространственной статистики (tract-based spatial statistics, TBSS) показало наличие статистически значимых отличий в показателях фракционной анизотропии и параметрах куртозиса, обусловленных преимущественно макроструктурными изменениями в более пораженном полушарии (Kremneva et al, направлено в журнал). Наконец, широко изучаются возможности исследования сознательной деятельности с помощью функциональной МРТ покоя путем расчета функциональной коннективности (ФК), косвенно отражающей паттерны взаимодействия отдельных регионов мозга. Для количественной оценки степени нарушения ФК предложен индекс интактности бинаризованного коннектома (ITCI-index of thresholded connectome intactness). Рассчитано пороговое значение ITCI, равное 0,089, позволяющее разделить пациентов, находящихся в ВС и СМС. При значении ITCI более 0,089 пациенты классифицируются как СМС, менее 0,089 - как ВС. Чувствительность и специфичность метода для выявления СМС составили 89% и 77% соответственно (Sinitsyn et al., 2018). Полученные данные подтверждают возможность количественного объективного нахождения признаков сознательной деятельности у пациентов с СМС в отличие от пациентов в ВС с помощью исследований с применением структурной и функциональной МРТ.
 

Search