Динамика паттернов эпилептической активности на фоне приема противосудорожной терапии при различных формах эпилепсии

Динамика паттернов эпилептической активности на фоне приема противосудорожной терапии при различных формах эпилепсии. Расширение протокола ЭЭГ исследования. Практическое применение фармакологического тестирования в эпилептической электроэнцефалографии.

Генералов В.О., Садыков Т.Р., Казакова Ю.В., Югай А.М.

Показатели ЭЭГ – наиболее достоверный индикатор контроля качества противоэпилептической терапии, медикаментозной терапии, хирургических методов лечения, немедикаментозных методов терапии. При частых эпилептических приступах данные ЭЭГ являются дополнительным критерием эффективности лечения (основной критерий – частота приступов). При редких эпилептических приступах данные ЭЭГ являются единственным индикатором действия противосудорожной терапии на эпилептическую систему мозга. Признаки положительной ЭЭГ динамики: уменьшение индекса пароксизмальности паттернов эпилептической активности, уменьшение количества источников эпилептической активности, уменьшение амплитуды паттернов эпилептической активности, трансформация серийных паттернов эпилептической активности в одиночные, трансформация диффузных паттернов в бифронтальные или фокальные. Признаками отрицательной ЭЭГ динамики являются нарастание индекса пароксизмальности паттернов эпилептической активности, нарастание амплитуды паттернов эпилептической активности, увеличение количества источников эпилептической активности, появление серийных паттернов эпилептической активности вместо одиночных, трансформация бифронтальных паттернов эпилептической активности в диффузные, появление паттерна вторичной билатеральной синхронизации. При ИГЭ признаками положительной ЭЭГ динамики является санация ЭЭГ, нарастание устойчивости к функциональным пробам, уменьшение индекса пароксизмальности и длительности серий паттернов эпилептической активности во время бодрствования, во время сна и пробуждениях, замена диффузных паттернов эпилептической активности на бифронтальные или фокальные. Отдельно оценивается динамика фотопароксизмального ответа при его наличии. Алгоритм контроля за эффективностью терапии при фотосенситивной эпилепсии: стартовое ночное ВЭЭГ (констатация фотосенситивности), назначение терапии, проведение контрольной ВЭЭГ (короткая запись с фотопробами) через 1 неделю, при необходимости – коррекция терапии, повторная короткая запись через 1 неделю, при купировании фотопароксизмальности – проведение ночного ВЭЭГ мониторинга. Записи проводятся на одном и том же аппарате в стандартных условиях на одних и тех же частотах. При фокальных формах эпилепсии признаками положительной ЭЭГ динамики является санация ЭЭГ, уменьшение количества источников эпилептической активности, уменьшение индекса пароксизмальности эпилептической активности (каждый источник эпилептической активности оценивается отдельно), уменьшение длительности серий паттернов эпилептической активности. Отрицательная ЭЭГ динамика проявляется в виде нарастания индекса пароксизмальности эпилептической активности, увеличения количества источников эпилептической активности, трансформации фокальных паттернов в диффузные. Для оценки чувствительности организма к противоэпилептической терапии возможно проведение бензодиазепинового теста. Целью исследования было оценить прогностическое значение бензодиазепинового теста, как составной части протокола ЭЭГ исследования. Проанализировано 22 пациента с наличием на ЭЭГ эпилептической активности высокого индекса пароксизмальности. Возраст пациентов 4,4±1,5лет. Из них 10 пациентов с мультифокальной эпилептической активностью, 8 пациентов с паттерном продолженной эпилептической активности во время медленного сна (CSWS), 4 пациента с продолженной регионарной эпилептической активностью. Всем пациентам во время проведения видео-ЭЭГ мониторинга был введен 1 мл 1% раствора Диазепама per os (доза 10 мг). Через 30 минут была произведена оценка индекса пароксизмальности эпилептической активности. Всем пациентам с положительным электроэнцефалографическим эффектом, зафиксированном на фоне приема Диазепама, в схему лечения был включен Клобазам в дозах от 10 мг до 30 мг (1,2-1,3 мг/кг массы тела). Среди пациентов с мультифокальной эпилептической активностью у 8 (80%) пациентов на ЭЭГ после приема Диазепама был зафиксирован выраженный положительный эффект. Среди пациентов с продолженным эпилептическим статусом сна у 6 (75%) пациентов на ЭЭГ после приема Диазепама был зафиксирован выраженный положительный эффект. Среди пациентов с продолженной регионарной эпилептической активностью у 3 (75%)пациентов на ЭЭГ после приема Диазепама был зафиксирован выраженный положительный эффект. Среди пациентов с положительными эффектами от Диазепама у 76,5% пациентов отмечен значимый (урежение приступов на 50% и более) клинический эффект при ежедневном приеме Клобазама. Таким образом, результаты проводимого во время ЭЭГ обследования бензодиазепинового теста позволяют объективно оценить возможность эффекта от введения в схему лечения препаратов бензодиазепиного ряда.
 

Search